ALΜIS - ΑΡΘΡΟΠΛΑΣΤΙΚΗ ΙΣΧΙΟΥ ΕΛΑΧΙΣΤΗΣ ΕΠΕΜΒΑΤΙΚΟΤΗΤΑΣ

  


Άρθρο για την ελάχιστης επεμβατικότητας αρθροπλαστική του ισχίου ALMIS

Η ελάχιστης επεμβατικότητας επεμβάση αντικατάστασης της άρθρωσης του ισχίου (ALMIS), αποτελεί μια σύγχρονη πρόταση για την αντιμετώπιση της αρθρίτιδας της άρθρωσης.
Οι συνηθέστερες αιτίες αρθρίτιδας του ισχίου είναι:

  • Οστεοαρθρίτιδα
  • Ρευματοειδής αρθρίτιδα
  • Οστεονέκρωση της μηριαίας κεφαλής
  • Μετατραυματική αρθρίτιδα
  • Συγγενής δυσπλασία του ισχίου

Δεν υπάρχει όριο ηλικίας για το πότε πρέπει να γίνει η αρθροπλαστική ελάχιστης επεμβατικότητας του ισχίου ALMIS.  Η σύσταση για την διενέργεια της επέμβασης βασίζεται στο πόνο και την λειτουργική ικανότητα του ασθενή και όχι στην ηλικία του.  Η ALMIS μπορεί να εφαρμοστεί από την νέα γυναίκα με βαριάς μορφής ρευματοειδή αρθρίτιδα μέχρι τον υπερήλικα με σοβαρή οστεοαρθρίτιδα της άρθρωσης.

Ενδείξεις αρθροπλαστικής ALMIS

  • Άλγος στην άρθρωση του ισχίου το οποίο περιορίζει το άτομο στη βάδιση ή γενικότερα στις καθημερινές του δραστηριότητες
  • Πόνος στο ισχίο που εμφανίζεται και κατά τη διάρκεια της ξεκούρασης και του ύπνου (μεσημέρι ή και βράδυ)
  • Δυσκαμψία της άρθρωσης η οποία περιορίζει τη λειτουργικότητα του ατόμου αντιληπτό ιδιαίτερα σε νεώτερα άτομα
  • Αδυναμία ανακούφισης των συμπτωμάτων από την φαρμακευτική ή την φυσικοθεραπευτική αγωγή


Η μέθοδος αυτή δίνει την δυνατότητα στο Ορθοπαιδικό χειρουργό να ολοκληρώσει την επέμβαση δίχως να κόψει τις μυϊκές ομάδες που περιβάλουν την άρθρωση, αλλά να τις διαχωρίσει και ανάμεσα από αυτές να φτάσει στα οστά τα οποία και θα αντικαταστήσει με την αρθροπλαστική.  Κατά τη διάρκεια της επέμβασης δεν χρησιμοποιείται μηχανισμός έλξης του κάτω άκρου ο οποίος μπορεί να προκαλέσει κάταγμα του μηριαίου οστού και ο ασθενής να εμφανίσει έντονες αιμωδίες (μουδιάσματα) στο κάτω άκρο μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης.  Επίσης στην επέμβαση ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS δεν χρησιμοποιείται ακτινολογικό μηχάνημα όπως σε άλλες επεμβάσεις ελάχιστης επεμβατικότητας και έτσι ο ασθενής δεν λαμβάνει καθόλου ακτινοβολία.

Η μέθοδος ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS έχει τα εξής πλεονεκτήματα για τον ασθενή:

• ελάχιστος μετεγχειρητικός πόνος
• μικρότερη χειρουργική τομή (7-10 εκατοστά στα πλάγια του μηρού)
• άμεση κινητοποίηση του ασθενούς την ημέρα του χειρουργείου
• συνήθως δεν απαιτείται μετάγγιση αίματος
• μικρότερος χρόνος νοσηλείας στη κλινική (2 ημέρες)
• ελαχιστοποίηση του συνόλου των μετεγχειρητικών ημερών που ο ασθενής έχει ανάγκη τη χρήση βοηθημάτων βάδισης (περπατούρα, πατερίτσες)
• γρηγορότερη επιστροφή στις καθημερινές και επαγγελματικές δραστηριότητες

Η χειρουργική μέθοδος εφαρμόζεται τα τελευταία χρόνια στα μεγάλα κέντρα χειρουργικής ισχίου παγκοσμίως όλο και περισσότερο αντικαθιστώντας τις μέχρι σήμερα κλασικές μεθόδους.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 1


Προεγχειρητικός ακτινολογικός έλεγχος αναδεικνύει μεγάλου βαθμού οστεοαρθρίτιδα στην άρθρωση του δεξιού ισχίου σε έδαφος συγγενούς δυσπλασίας με υπεξέρθρημα.  Γυναίκα 70 ετών.


Ακτινολογικός έλεγχος μετά το χειρουργείο, ολική αρθροπλαστική του δυσπλαστικού ισχίου με την μέθοδο ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS


Δύο μήνες μετά το χειρουργείο

Η μέθοδος αντικατάστασης του ισχίου ALMIS δίνει τη δυνατότητα  και σε επιλεγμένες περιπτώσεις ασθενών με δυσπλασία στα ισχία τους να αντιμετωπιστούν λαμβάνοντας όλα τα πλεονεκτήματα της νέας αυτής μεθόδου.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 2

Γυναίκα 48 ετών αθλήτρια στίβου στο παρελθόν, με δυσπλασία στην κοτύλη (μικρού βαθμού) παρουσιάζει έντονο πόνο στο δεξί ισχίο γεγονός που επιδεινώνεται εντατικά τα τελευταία δύο χρόνια.  Η ασθενής εμφανίζει προχωρημένη αρθρίτιδα στο ισχίο δεξιά γεγονός που αλλάζει την ποιότητας της ζωής της περιορίζοντας την κινητικότητα της λόγω του άλγους και της δυσκαμψίας της άρθρωσης.  


Ακτινολογική εικόνα:  Βαριά αρθρίτιδα στο δεξί ισχίο λόγω συγγενούς δυσπλασίας της κοτύλης


Πλάγια ακτινολογική εικόνα της πάσχουσας άρθρωσης

 

Η ασθενής παρουσιάζει χωλότητα κατά τη βάδιση συνοδευόμενη από πόνο λόγω της σοβαρής αρθροπάθειας στο δεξί ισχίο


Το πάσχον σκέλος είναι περίπου 7 χιλ κοντύτερο πριν το χειρουργείο


Η ασθενής μέσα στη χειρουργική αίθουσα.  Σχεδίαση των ανατομικών οδηγών σημείων και της χειρουργικής τομής ALMIS συνολικού μήκους 7 εκατοστών


Ακτινολογικός έλεγχος αμέσως μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης.  Αρθροπλαστική ALMIS δεξιού ισχίου


Ακτινολογική εικόνα δεξιού ισχίου.  Αρθροπλαστική ALMIS


Εννέα εβδομάδες μετά την χειρουργική επέμβαση

 

Μια ημέρα μετά το χειρουργείο η ασθενής βαδίζει δίχως πατερίτσες ή περπατούρα

Η ασθενής 17 ημέρες μετά το χειρουργείο μπορεί και περπατά δίχως πόνο και δίχως τη χρήση βοηθημάτων όπως περπατούρα και πατερίτσες.

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 3

Ασθενής γυναίκα 44 ετών πάσχει από σοβαρή αρθρίτιδα και στα δύο ισχία της λόγω συγγενούς δυσπλασίας αυτών.  Το αριστερό ισχίο εμφανίζει και εικόνα υπεξαρθρήματος (προς τα άνω μετατόπιση της μηριαίας κεφαλής) λόγω της συγγενούς δυσπλασίας της κοτύλης, με αποτέλεσμα το αριστερό κάτω άκρο να είναι πιο κοντό εμφανίζοντας χωλότητα κατά τη βάδιση.


Το αριστερό κάτω άκρο είναι πιο κοντό κατά 2,5 εκατοστά


Αρθρίτιδα άμφω των ισχίων.  Το αριστερό ισχίο εμφανίζε και υπεξάρθρημα (κύκλος)



Αξονική τομογραφία λεκάνης - ισχίων CT - 3D.  Η τρισδιάστατη ανακατασκευή αναδεικνύει τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας και του υπεξαρθήματος στο αριστερό ισχίο γεγονός που βοηθά στον καλύτερο προεγχειρητικό σχεδιασμό της επέμβασης ALMIS


Μετεγχειρητική ακτινογραφία των ισχίων.  Αρθροπλαστική ισχίου ALMIS αριστερά.  Η άρθρωση έχει αντικατασταθεί με ταυτόχρονη διόρθωση του μήκους των σκελών


Το μήκος των σκελών μετά το χειρουργείο έχει αποκατασταθεί

Η συγγενής δυσπλασία του ισχίου απαιτεί ιδιαίτερη προεγχειρητική μελέτη για τον σχεδιασμό και την επιτυχία της επέμβασης.  Η μέθοδος αντικατάστασης της άρθρωσης του ισχίου ALMIS προσέφερε στην ασθενή γρήγορη και ανώδυνη κινητοποίηση γεγονός που τη βοήθησε να ενταχθεί ξανά γρήγορα στις προσωπικές της δραστηριότητες και υποχρεώσεις

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 4

Γυναίκα 65 ετών δραστήρια με ρευματοειδή αρθρίτιδα, η οποία νόσος επηρρεάζει και τα δύο ισχία της ασθενούς.  Έχει έντονο άλγος ιδιαίτερα στο αριστερό ισχίο γεγονός που περιορίζει σημαντικά την κινητικότητά της.


Ο ακτινολογικό έλεγχος αναδεικνύει την αρθροπάθεια των ισχίων άμφοτερόπλευρα λόγω της ρευματοειδούς αρθρίτιδας από την οποία πάσχει η ασθενής


Πλαγία ακτινολογική όψη του πάσχοντος αριστερού ισχίου

Η ασθενής υποβλήθηκε σε αρθροπλαστική ALMIS στο αριστερό της ισχίο και κινητοποιήθηκε άμεσα την ημέρα του χειρουργείου


Μετεγχειρητικός ακτινολογικός έλεγχος του αριστερού ισχίου.  ALMIS αρθροπλαστική ισχίου

Η 65χρονη ασθενής 10 μόλις ημέρες μετά την επέμβαση ALMIS μπορεί και περπατά εύκολα και ανώδυνα δίχως υποβοήθηση από περπατούρα ή πατερίτσες.  Μπορεί επίσης να αναιβοκατεβαίνει τις σκάλες με χαρακτηριστική άνεση

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 5

Γυναίκα 70 ετών και 97 κιλά βάρος, πάσχει από σοβαρή οστεοαρθρίτιδα στο δεξί ισχίο με αποτέλεσμα τον τελευταίο χρόνο να χρησιμοποιεί μόνιμα πατερίτσες για να βαδίσει λόγο του έντονου πόνου στην άρθρωση.
Η ασθενής υποβλήθηκε σε αντικατάσταση της άρθρωσης του ισχίου με την νέα μέθοδο ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS.  Η έγερση της ασθενούς έγινε την ίδια ημέρα του χειρουργείου και η εξέλιξή της ήταν άριστη. 
Η μέθοδος ALMIS μπορεί να εφαρμοστεί και σε ασθενείς με μεγάλο σωματικό βάρος δίνοντας στα άτομα αυτά την ευκαιρία να ανακτήσουν την κινητικότητά τους δίχως πόνο και δυσκολίες.


Εκφυλιστική οστεοαρθρίτιδα άμφω των ισχίων ιδίως δεξιά.


Οστεοαρθρίτιδα δεξιού ισχίου, προεγχειρητική ακτινογραφία


Ολική αρθροπλαστική ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS δεξιού ισχίου


Ακτινογραφία δεξιού ισχίου profile, 8 εβδομάδες μετά το χειρουργείο

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 6

Γυναίκα ετών 66 πάσχει από προχωρημένη οστεοαρθρίτιδα στο δεξί της ισχίο γεγονός που της δημιουργεί έντονο πόνο κατά τη βάδιση καθώς και σοβαρές ενοχλήσεις κατά τη διάρκεια του ύπνου τις νυχτερινές ώρες. Είναι πολύ χαρακτηριστική η ταχεία εξέλιξη της αρθρίτιδας όπως αποτυπώνεται με χρονολογική κατάταξη στις ακτινογραφίες της ασθενούς στα ισχία της.


Ακτονογραφία των ισχίων της ασθενούς το 2012 σε ηλικία 62 ετών.  Η αρθρίτιδα στο δεξί ισχίο ήδη αποτελεί ένα κλινικό πρόβλημα για την ασθενή


Η ίδια αντινολογική λήψη 3 έτη μετά την προηγούμενη το 2015.  Η εξέλιξη της αρθρίτιδας στο δεξί ισχίο είναι ορατή με ταυτόχρονη επιδείνωση της κλινικής εικόνας της ασθενούς όσο αφορά στον πόνο στην άρθρωση και τον περιορισμό της λειτουργικής της ικανότητας


Ακτινολογική εικόνα των ισχίων της ασθενούς το 2016 σε ηλικία 66 ετών.  Αποφασίζεται η αντικατάσταση της άρθρωσης του δεξιού ισχίου της ασθενούς με τη νέα μέθοδο αρθροπλαστικής του ισχίου ALMIS


Μαγνητική τομογραφία στα ισχία της ασθενούς αναδεικνύει τη σοβαρότητα της αρθρίτιδας με τη δημιουργία υποχόνδριων κύστεων στη μηριαία κεφαλή και τη δημιουργία μεγάλων οστεοφύτων στις παρυφές της άρθρωσης του ισχίου

Η ασθενής υποβλήθηκε σε αρθροπλαστική του δεξιού ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS.  Η κινητοποίησή της ήταν ταχεία, ο πόνος εξαφανίστηκε και η προσαρμογή της στις καθημερινές της δραστηριότητες εύκολη.


Ολική αρθροπλαστική ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας ALMIS. Ακτινολογική εικόνα αμέσως μετά το τέλος της χειρουργικής επέμβασης

Δύο μήνες μετά τη χειρουργική επέμβαση ελάχιστης επεμβατικότητας στο ισχίου ALMIS, η βάδιση γίνεται δίχως κανένα πρόβλημα

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 7
Γυναίκα 39 ετών με προχωρημένη αρθρίτιδα στο δεξί ισχίο.  Ο πόνος αποτελεί το κύριο σύμπτωμα της ασθενούς καθώς επίσης και ο περιορισμός των ανατομικών κινήσεων της άρθρωσης.  Λόγω του ότι η ασθενής έχει σχετικά νεανική ηλικία το πρόβλημα στο δεξί της ισχίο επηρεάζει την ποιότητα ζωής της περιορίζοντας σημαντικά τις δραστηριότητές της κοινωνικές και επαγγελματικές.


Ακτινογραφία των ισχίων της ασθενούς αναδεικνύει την σοβαρή αρθρίτιδα στο δεξί ισχίο (κύκλος).


Μαγνητική τομογραφία του δεξιού ισχίου.  Ο αρθρικός χόνδρος της άρθρωσης έχει εξαντληθεί (βέλος)


Προεγχειρητικός σχεδιασμός και επιλογή των μεγεθών των εμφυτευμάτων


Η ασθενής βρίσκεται μέσα στη χειρουργική αίθουσα.  Ο σχεδιασμός της τομής έχει ήδη γίνει σύμφωνα πάντα με τα οδηγά ανατομικά σημεία (ευθεία γραμμή)


ALMIS Αρθροπλαστική δεξιού ισχίου ελάχιστης επεμβατικότητας


Η χειρουργική τομή της ALMIS αρθροπλαστικής ισχίου δεν ξεπερνά τα 7-10 εκατοστά

Τρείς μήνες μετά την αντικατάσταση του δεξιού ισχίου η κινητικότητα της άρθρωσης έχει επανέλθει πλήρως δίχως πόνο.  Η ασθενής έχει ενταχθεί πλήρως στο πρόγραμμα των κοινωνικών της και επαγγελματικών δραστηριοτήτων

ΠΑΡΟΥΣΙΑΣΗ ΠΕΡΙΣΤΑΤΙΚΟΥ 8

Η μέθοδος ALMIS χρησιμοποιείται και για την αντιμετώπιση των υποκεφαλικών καταγμάτων του ισχίου για την διενέργεια ημιαρθροπλαστική τύπου bipolar, με όλα τα πλεονεκτήματα της μεθόδου, εξασφαλίζοντας την άμεση κινητοποίηση και πλήρη φόρτιση του πάσχοντος σκέλους.  Το γεγονός αυτό βοηθά τον ασθενή να βγεί γρήγορα από τον φαύλο κύκλο που δημιουργεί ένα κάταγμα στο ισχίο αποφεύγοντας έτσι τις επιπλοκές από την ακινητοποίηση στο κρεβάτι.


Υποκεφαλικό κάταγμα του δεξιού μηριαίου οστού σε ασθενή 79 ετών.


Άμεση μετεγχειρητική ακτινογραφία μετά την επέμβαση ημιαρθροπλαστικής Bipolar με τη μέθοδο ALMIS